扬起分级诊疗制度建设的“龙头”

本篇文章1312字，读完约3分钟

面对七年来一直呼吁的“医疗改革进入深水区”，人们渴望国家医疗改革和公立医院改革停止“潜伏”，呼吁公立医院积极分类诊治，彻底解决看病难、看病贵的问题，尽快冲出医疗改革的深水区。

河南省中牟县公立医院今天公布的医疗改革深水区分级诊疗“试验场”提出了分级诊疗体系建设的“龙头”，令人振奋和欣慰！

顶部有数千条线，底部有一根针。面对各种医疗改革，当务之急是如何改革公立医院。中牟县以清晰的医改发展蓝图，将县域医疗服务体系和医疗保障体系建设作为县级公立医院改革的最终目标，努力解决90%的县级医院问题。他们不摆架子，不走弯路，围绕“大病不离县，常见病、多发病不离乡，小病不离村”的分级诊疗目标，努力创新，形成与全面建设小康社会相适应的基本医疗卫生保障体系。中牟县公立医院改革迈出了坚实可行的一步，摆脱了摸着石头过河的医疗改革常规。

2015年，国家先后出台了《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》，要求到2017年，全面提高县级公立医院的综合能力，将县内医疗救治率提高到90%左右，基本做到大病不离县。

中牟县的经验表明，大病不出县是不容易治的。这涉及到最重要的几个方面，如医疗资源能否均衡分配，重点医疗资源能否向县城倾斜，人才能否向县城流动。如果这些条件得不到改善，县级医疗卫生机构的服务水平和服务能力得不到提高，如果重病不能在县外治疗，也很难将病人留在县内。

这也是事实。发现大病后，患者及其家属选择去县医院治疗，不是因为他们不信任县医院，而是因为县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务和治疗能力远远落后于大城市，患者不得不在不久的将来放弃福利。相反，如果县城和大城市的医疗条件和医疗标准之间的差距较小，外出看病的人数可能会大大减少。

值得借鉴的是，在中牟县实现大病不出县治疗目标的过程中，以医疗保险报销的方式限制患者出县治疗不是被动的预防措施。我们说，制定医疗卫生发展目标，推行分级诊疗制度，绝不是把病人限制在县级医疗卫生机构，而是通过提高县级医疗卫生机构的服务水平和能力，留住病人，增强基层居民看病的信心。目前，大多数县城的医疗卫生服务水平明显不能满足大多数居民就医的要求，难以留住病人。这就要求各级政府及其卫生和计划生育管理机构在未来的医疗资源配置、政策制定、资金分配和人才引进等方面给予县级医院更多的倾斜。

中牟的经验证明，实现县域大病不能治的关键在于医疗卫生资源的均衡配置，县域医疗卫生服务水平和能力的提高，以及引进更多能够救治居民的人才。同样重要的是，县级以上医疗卫生机构要放下架子，积极配合县级医疗卫生机构，让更多高技能、高水平的医生和医务人员轮流到县级医疗卫生机构服务，帮助县级医疗卫生机构留住病人。

分级诊疗体系是我国新一轮医疗改革的重点，旨在促进优质医疗资源的下沉，加快形成有序的医疗模式。因此，各地在大力推进分级诊疗体系建设的同时，要像中牟县一样，认识到单靠县卫生计生行政部门的号召是不够的。县级医院应发挥“引领”作用，不仅作为自上而下转诊的桥梁，还承担技术支持和流程设计的责任。县级公立医院的主导作用是壮大基层单位，使分级诊疗达到事半功倍的效果。