中西医结合治疗的卫生经济学

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流花一民

现在我们提出了一个说法，“与肿瘤共存”，即使患者有肿瘤，也是一个选择，以高质量的生活，特别是对晚期患者。

可以说，中西医结合是一种有中国特色的治疗模式。

从健康经济学的角度来看。从经济上讲，这两种方法的结合可能会多花一点钱，但这不一定能节约成本。但从长远来看，它对患者有很大的价值，而这种价值主要在于提高患者的生活质量。

中西医结合的概念

由于国外没有中医药，中医药在国外的应用非常松散和有限，不能真正体现中医药的优势和特点。中医在国外最传统的应用是针灸，这意味着国外在用中医治疗肿瘤方面不如我们。然而，近年来，中医药走向世界，美国md Anderson医院开始采用针灸等疗法改善晚期癌症相关的疼痛症状、放化疗的副作用，提高患者的生活质量，并取得了良好的效果。

我们用中药治疗肿瘤。如何对待他们？很多人会问我，西医有很多检查设备，包括放疗、化疗，甚至有针对性的药物治疗，但中医只是问问题、调理等等。中医药如何控制肿瘤细胞？

中医并不关注“肿瘤”患者，而是主要关注“肿瘤”患者，不是在“杀死肿瘤”，而是在“与肿瘤共存”；为了提高患者的生活质量，结合手术、放疗、化疗等治疗方法，综合治疗可以最大限度地减少毒副作用，提高疗效，提高患者的生活质量，延长生存期。

我们中国人得了癌症，容易“过度医疗”。比如在国外，胰腺癌，因为胰腺癌的存活时间很短，国外会做什么呢？国外的想法是在剩下的时间不多的时候和你的家人和孩子一起度过最后几个月。我们该怎么办？化疗和其他医疗手段尝试了一遍，最后痛苦地死去。为什么？我们国家的文化特征之一是如果你生病了，你必须治疗它。否则，你的孩子会有不孝的名声。这实际上是绑架家庭纽带，这不仅使病人遭受身体痛苦，而且使家庭和社会承受沉重的经济负担。

我认为中西医结合，扬长避短，取长补短，提高癌症疗效，减少毒副作用，提高患者生活质量，让癌症患者过上有尊严的生活，应该是每一位肿瘤学家的责任。

中医早期干预的价值

中医讲究整体观念和辨证论治。在癌症的治疗中，中医和西医扮演着不同的角色。中医药在癌症治疗中的作用取决于不同的治疗阶段。

早期肿瘤:1 .术前中医治疗:确保手术顺利进行，减少术后并发症；2.肿瘤手术后(近期)，中药(益气养血、健脾补肾等)。)应用于促进康复；3.术后肿瘤(长期):减少术后复发和转移；4.肿瘤术后并发症的处理:乳腺癌术后患肢肿胀、腹部手术后肠粘连、胃癌术后胆汁反流性胃炎、消化道手术后倾倒等。，用中药，包括外用治疗:针灸、理疗、药浴、艾灸等。，都取得了很好的效果。

有些肿瘤术后需要化疗。化疗是一把双刃剑，可以杀死癌细胞和正常细胞。化疗药物的毒性甚至使病人一谈起化疗就脸色苍白。这时，我们可以用健脾和胃、益气养血、滋补肝肾的辩证中药来降低毒性，提高效率。减少化疗的副作用，如疲劳、缺乏食物、腹胀、恶心和呕吐。减少化疗引起的骨髓抑制。减少化疗药物对心、肝、肾功能的损害。提高患者的免疫功能。我们的癌症外用治疗中心采用多种方法，如药浴、针灸、按摩、穴位贴敷、埋线、耳穴贴敷等。改善各种相关症状，提高患者生活质量。

放射治疗也是治疗肿瘤的一种重要方法。放射治疗过程中会出现放射性肺炎、放射性食管炎、肠炎、放射性皮肤损伤、放射性脑损伤、放射性脊髓损伤等。一旦出现一些放射损伤，就会影响患者的治疗过程，甚至不得不停止放射治疗。而且，西医没有理想的治疗方法。辐射属于中医热毒之邪，耗气伤阴，导致气阴两虚，津液受损，脾胃不和，热毒上盛:发热、咳嗽、胸闷、气喘、乏力、口干、咽痛、恶心呕吐、局部红肿、溃烂等症状。在放射治疗中，中医通过滋阴生津、活血解毒、凉血凉血等辨证论治，可以降低毒性，提高效率，提高放射治疗的完成率，提高放射治疗的疗效。

靶向治疗也是癌症治疗的重要方法。与化疗相比，它显著提高了患者的生存率和生活质量。然而，靶向药物并非没有副作用:皮疹、腹泻、食欲不振、肝功能损害、手足综合征等经常折磨患者，有些甚至需要减少或停止用药。影响治疗效果。这时，运用中医辨证、中医外治等方法治疗肿瘤可以减少和改善这些副作用。

在临床实践中，对于晚期和老年癌症患者，有些还并发高血压、糖尿病等疾病，不适合进行靶向治疗。这时，最好的办法就是用中药来减轻病人的痛苦，提高他们的生活质量。

事实上，在临床实践中，我们也有一个误解，以为病人病到临头就要死了，所以可以用中药治疗。这实际上是治疗上的一个错误，已经太晚了！

正确的方法应该是将中医药治疗贯穿于肿瘤治疗的全过程。

谁领导治疗

中医和西医是两套系统理论。中医治疗，不是根据具体的疾病情况，而是根据中医理论辨证干预治疗。在中医中，不同的疾病用相同的方法治疗。例如，他们都是头痛。然而，这个病人有这种头痛，那个病人也有头痛，但他可能是另一种疾病。中医叫做辨证。然而，西医是不同的。例如，它是血管神经性头痛，所以它是一种不同的机制。

中医治病，提倡观察。中医治疗的重点在于病人；西医关注人类疾病。事实上，中医治癌相当于将西医的理论转化为中医大概念、大框架下的中医理论转化，是中西医结合的理论起点。

在肿瘤治疗过程中，中西医结合是以“中国”还是“西方”为主导？事实上，这个问题取决于疾病的阶段。例如，早期患者，尤其是早期肿瘤患者，当然是以西医为主，如外科治疗。接受化疗和放疗的患者应采用中药辅助治疗，以提高疗效和降低毒性。一些病人看到肿瘤被化疗暂时缩小了，但是当药物停止后，肿瘤很快就生长了，一些病人对化疗反应非常强烈。这时，中医可以瞄准“人”，发挥其价值。

例如，在癌症晚期的时候，在整个治疗过程中，病人不适合放、化疗，所以中医是此时的主导因素。有时，虽然控制肿瘤的效果不如放、化疗，但中药可以“与肿瘤共存”，让患者高质量地生活。

因此，在中西医结合治疗肿瘤的过程中，注重早期愈合；当病情处于晚期时，核心价值在于提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。

中西医疗效评价的差异

现在，有些人不认识中医，有些人甚至攻击中医，说中医没有疗效，但事实上，中国人有癌症。可以说，绝大多数患者都不同程度地接受了中医药治疗，扶正祛邪，提高了疗效，改善了生活质量。

中医和西医是两套理论，很多人说中医“无用”，从西医的标准来判断中医的疗效，这也是不科学的。我们不能说要根据中医理论来治疗疾病，但我们必须以西医理论作为判断的标准。中西医结合是一个发展方向。

在中西医结合治疗肿瘤中，临床关键是疗效。我们主张在治疗疾病的过程中，必须了解每种疾病的发展过程和治疗过程，以便更好地将它们结合起来。目前，中西医结合，在疾病的诊断阶段，作为肿瘤的治疗，必须依靠设备。首先，患者必须被诊断，在诊断之后，然后确定阶段，哪个阶段被分配，哪个是早期、中期和晚期，第一阶段、第二阶段、第三阶段和第四阶段...阶段确定后，可制定治疗方案，即综合治疗。

中医药对癌症疗效的评价主要从疗效、症状、身体状况、患者受益率、疾病稳定率等方面进行。目前还没有国家统一的标准，这就要求中医药工作者共同努力，多中心合作，拿出自己的大数据来制定评价标准，而不是简单地通过肿瘤大小来判断中医药的疗效。

(记者王小慧采访)

环

刘怀珉介绍:

中西医结合部主任，

博士生导师，中国中医学会肿瘤分会会员，中国老年肿瘤专业委员会中西医结合分会会员，河南省中西医结合肿瘤专业委员会副主席，河南省肿瘤综合与姑息治疗专业委员会副主席。他主要从事恶性肿瘤的综合治疗，在肺癌、食道癌、胃癌、结直肠癌、肝癌等肿瘤的中西医综合治疗方面有丰富的经验。发表专业论文20多篇，sci收录论文2篇，主持2个省级项目，参与2个国家自然基金项目和3个省级科研项目。获省科技进步二等奖两项。1项发明专利。